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トップライフイベント妊娠・出産金銭的支援妊婦・出産に関する金銭的支援> 妊産婦医療費受給資格者証交付申請書

妊産婦医療費受給資格者証交付申請書

用途

  下野市妊産婦医療費受給資格者証の交付を受けるためのものです。

内容

  対象者の保険診療の一部自己負担額の助成が受けられます。ただし、加入している健康保険から高額療養費、附加給付金の給付を受けた場合はその金額を控除します。

対象者

  母子手帳交付を受け、出産した翌月末までの下野市内の妊産婦

添付書類

  妊産婦以外の名義の口座振込みを希望する場合、委任状が必要になります。

持参するもの

  • 印鑑(認印可)
  • 母子手帳(お持ちの方)
  • 妊産婦の加入する保険証
  • 妊産婦のマイナンバー(個人番号)の確認できるもの
  • 妊産婦名義の普通口座の通帳 (ゆうちょ銀行の場合は振込用の「店名・預金種目・口座番号」をお知らせください。)

届出・申請先

  社会福祉課窓口

受付時間

  祝日と年末年始を除く月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分まで(火曜日は午後7時まで)

郵送申請

原則、郵送での申請は受け付けておりません。
窓口での手続きが困難な場合は担当までお問い合わせください。

標準処理時間

  待ち時間は混雑状況によりますが、通常即日交付です。

  他の医療費助成制度間の優先順位により交付できない場合があります。

リンク

​「妊産婦医療費助成制度」のページをご覧ください。

申請書様式

PDF 妊産婦医療費受給資格者証交付申請書(PDF 159 KB)

ご利用上の注意

  1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
  2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
  4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

【関連資料】
掲載日 平成28年11月8日 更新日 令和元年12月24日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
健康福祉部 社会福祉課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8601
Mail:
(メールフォームが開きます)