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トップライフイベント高齢者・介護介護保険介護保険制度とは> 介護保険短期入所連続利用等申請書

介護保険短期入所連続利用等申請書

用途

  短期入所に関して、必要に応じて事業者が申請する申請書です。

内容

  短期入所30日超過連続利用、認定有効期間の半数超過利用をする場合は申請が必要です。

添付書類

  記入例の提出書類をご確認ください。

    届出・申請先

      下野市高齢福祉課

    受付時間

      平日  午前8時30分から午後5時15分

      申請書ダウンロード

      PDF介護保険短期入所連続利用等申請書 (PDF 82 KB)

      記入例

        クリックすると記入例(PDF)が別ウインドウで開きます。。
        青字は記入していただく内容、赤字は特に注意していただきたい内容です。
      PDF介護保険短期入所連続利用等申請書記入例 (PDF 89 KB)

      ご利用上の注意

      1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
      2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
      3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
      4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

      掲載日 平成28年11月8日 更新日 平成30年12月19日
      【このページについてのお問い合わせ先】
      お問い合わせ先:
      健康福祉部 高齢福祉課
      住所:
      〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
      電話:
      0285-32-8904
      FAX:
      0285-32-8602
      Mail:
      (メールフォームが開きます)

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