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トップライフイベント高齢者・介護介護保険介護保険制度とは> 介護保険被保険者証等再交付申請書

介護保険被保険者証等再交付申請書

用途

介護保険の被保険者証等を紛失した際の再交付申請書です。

内容

介護保険の被保険者証などを紛失や破損した場合に、再交付するための申請書です。

対象者

介護保険の被保険者

    届出・申請先

    下野市高齢福祉課 

    受付時間

    平日  午前8時30分から午後5時15分

    郵送申請宛先

    〒329-0492
    下野市笹原26番地
    高齢福祉課  介護保険グループ

    標準処理時間

    5分程度

    郵送の場合、高齢福祉課到着後1日から2日

    申請書ダウンロード

    PDF 介護保険被保険者証等再交付申請書 (PDF 64 KB)

    記入例

      クリックすると記入例(PDF)が別ウインドウで開きます。。
      青字は記入していただく内容、赤字は特に注意していただきたい内容です。
    PDF 記入例  介護保険被保険者証等再交付申請書 (PDF 102 KB)

    ご利用上の注意

    1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
    2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
    3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
    4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

    掲載日 平成28年11月8日 更新日 平成30年11月27日
    【このページについてのお問い合わせ先】
    お問い合わせ先:
    健康福祉部 高齢福祉課
    住所:
    〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
    電話:
    FAX:
    0285-32-8602
    Mail:
    (メールフォームが開きます)