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トップくらし・手続き・環境戸籍・住民票・印鑑登録(など)その他委任状> 住所異動や住民票等交付申請に関する委任状

住所異動や住民票等交付申請に関する委任状

住所異動や住民票等交付申請等において、代理人が申請を行う場合には委任状が必要となる場合があります。
委任状の全ての項目を委任者本人が記入、押印の上、代理人の方にお渡しください。  
病気やけがなどで委任者本人の記載が難しい場合は、第三者に記入を依頼することができる委任状もありますのでご利用ください。 

委任状ダウンロード

委任者記入用

委任者本人が全ての項目を委任記入してください。
pdf委任状(pdf 107 KB)

病気やけがなどで委任者本人の記載が難しい方用

委任者本人の記載が難しい場合は、委任者、代理人以外の第三者が全ての項目を記入してください。
pdf委任状(第三者記入用)(pdf 33 KB)
pdf委任状(第三者記入用・記載例)(pdf 94 KB)

ご利用上の注意

  • 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
  • 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
  • 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
  • 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

掲載日 令和元年5月1日 更新日 令和3年4月5日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
市民生活部 市民課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8600
Mail:
(メールフォームが開きます)

カテゴリー

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