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国民健康保険に関する委任状

国民健康保険にかかる届出や申請等において、委任状が必要となる場合があります。
全ての項目を委任者本人が記入、押印の上、代理人の方にお渡しください。

委任事項

  • 国民健康保険(加入・喪失)の手続き
  • 国民健康保険被保険者証の受領
  • 限度額認定証の申請及び受領
  • 高額療養費の受領
  • 出産育児一時金の受領
  • トレーニング利用助成金の受領
  • 葬祭費の受領など

委任状ダウンロード

pdf委任状(国民健康保険)(pdf 83 KB)
pdf委任状(国民健康保険・第三者記入用)(pdf 79 KB)

掲載日 平成29年4月18日 更新日 平成31年3月29日
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【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
市民生活部 市民課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8600
Mail:
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