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ねたきり老人等紙おむつ購入券給付申請書

用途

  ねたきり老人等紙おむつ購入券の受給申請をする申請書です。

内容

  申請日の翌月分から毎月3000円分の紙おむつ購入券を郵送にて配布します。

  ※購入券は、ねたきり老人等紙おむつ購入券取扱販売店で利用できます。 

対象者

 市内に住所を有し、次のいずれかに該当する方

  • 満65歳以上で、常にねたきりの状態、または認知症のため介護保険の要介護2・3・4・5の認定を受け常時紙おむつを使用している在宅の方、及び医療機関に入院している方
    (要介護2・3の方は、重度の認知症もしくは障がい等によりねたきりの方が対象となります)
  • 身体障がい者手帳1・2級又は療育手帳の交付を受け、常時紙おむつを使用している在宅の方、及び医療機関に入院している方
    ※入院中の場合は、医療機関によって紙おむつの持ち込みができない場合があります。各自ご確認をお願いします。
    ※施設に入所している方は対象外となります。 

届出・申請先

  下野市高齢福祉課

受付時間

  平日  午前8時30分から午後5時15分

郵送申請

  あて先

  329-0492  下野市笹原26番地  高齢福祉課  高齢福祉グループ

申請書等ダウンロード

記入例

  クリックすると記入例(PDF)が別ウインドウで開きます。。
  青字は記入していただく内容、赤字は特に注意していただきたい内容です。

ご利用上の注意

  1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
  2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
  4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

掲載日 平成28年11月8日 更新日 平成30年11月27日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
健康福祉部 高齢福祉課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
0285-32-8904
FAX:
0285-32-8602
Mail:
(メールフォームが開きます)

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