このページの本文へ移動
色合い 標準 青 黄 黒
文字サイズ 標準 拡大 縮小
RSS

介護保険認定申請書

用途

  要介護(支援)認定を受けたり、認定の更新をするための申請書です。

内容

  介護保険のサービスを利用するために要介護(要支援)認定を受けるための申請書です。なるべく下野市役所高齢福祉課へ来庁していただき、お話をうかがいながら作成したい書類です。
  申請後、市の調査員による調査結果と主治医の意見書にもとづき、介護認定審査会において要介護度(介護がどのくらい必要か)を審査判定します。

対象者

  • 65歳以上の方
  • 特定疾病を原因として介護が必要となった40歳以上64歳以下の方

持参するもの

  • 介護保険被保険者証(65歳以上の方)
  • 医療保険被保険者証(40歳以上64歳以下の方)

届出・申請先

  下野市高齢福祉課

受付時間

  平日  午前8時30分から午後5時15分

標準処理時間

  30日以内

申請書ダウンロード

記入例

ご利用上の注意

  1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
  2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
  4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

掲載日 平成28年11月8日 更新日 令和2年6月16日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
健康福祉部 高齢福祉課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8602
Mail:
(メールフォームが開きます)

カテゴリー