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重度心身障がい者医療費受給資格者証再交付・受給資格内容等変更届

用途

  重度心身障がい者医療費受給資格者証の内容と振込先に変更があったときの届出に使います。
  重度心身障がい者医療費受給資格者証を破損や紛失したため再発行するための申請に使います。

持参するもの

受給資格者の住所が変わったとき

  • 受給資格者証
  • 印鑑(認印可)

受給資格者の加入保険が変わったとき

  • 受給資格者証
  • 加入保険証
  • 印鑑(認印可)

振込先を変えるとき

  • 受給資格者証
  • 普通口座の通帳(ゆうちょ銀行の場合は振込用の「店名・預金種目・口座番号」をお知らせください。)
  • 印鑑(認印可)
  • 委任状(※受給資格者以外の口座名義人を希望する場合)

届出・申請先

  社会福祉課窓口

受付時間

  祝日と年末年始を除く月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分まで

郵送申請

 原則、郵送での申請は受付ておりません。
窓口での手続きが困難な場合は担当までお問い合わせください。

標準処理時間

  待ち時間は混雑状況によりますが、通常即日交付です。

申請書様式

PDF 重度心身障がい者医療費受給資格者証再交付・受給資格内容等変更届(PDF 29 KB)

    ご利用上の注意

    1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
    2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
    3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
    4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

    【関連資料】
    掲載日 平成28年11月8日 更新日 平成29年3月31日
    【このページについてのお問い合わせ先】
    お問い合わせ先:
    健康福祉部 社会福祉課
    住所:
    〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
    電話:
    FAX:
    0285-32-8601
    Mail:
    (メールフォームが開きます)

    カテゴリー