このページの本文へ移動
色合い 標準 青 黄 黒
文字サイズ 標準 拡大 縮小
RSS

難病患者等日常生活用具給付申請書

用途

  難病患者等日常生活用具の給付を受けるための申請書です。

内容

  難病患者等に対し、自立生活支援用具等の日常生活用具を給付することにより、難病患者等の失われた機能を補完または代償し、日常生活の便宜、福祉の増進を図ります。 対象者 厚生労働科学研究難治性疾患克服研究事業の対象疾患及び関節リウマチ患者、小児慢性特定疾患児

持参するもの

  医師の診断書、見積書、小児慢性特定疾患医療受診券(小児のみ)、印鑑
  詳しくは、社会福祉課までお問い合わせ下さい。
  ※申請日の属する年の1月1日において下野市に住所を有しない方は、前住所地での所得税額、住民税の課税内訳を証明するものをお持ち下さい。

届出・申請先

  社会福祉課窓口(一階)

受付時間

  祝日と年末年始を除く月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分まで(火曜日は午後7時まで)

申請書ダウンロード

記入例

  クリックすると記入例(PDF)が別ウインドウで開きます。。
  青字は記入していただく内容、赤字は特に注意していただきたい内容です。

ご利用上の注意

  1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
  2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
  4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

掲載日 平成28年11月8日 更新日 平成29年3月31日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
健康福祉部 社会福祉課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
0285-32-8899
FAX:
0285-32-8601
Mail:
(メールフォームが開きます)

カテゴリー

  • 難病患者等日常生活用具給付申請書