日常生活用具給付申請書

用途

  日常生活用具の給付を受けるための申請書です。

内容

  障がい者に対し、自立生活支援用具等の日常生活用具を給付することにより、障がい者の方の失われた機能を補完または代償し、日常生活の便宜、福祉の増進を図ります。

対象者

  身体障がい者(児)、知的障がい者(児)、精神障がい者、難病をお持ちの方

持参するもの

  医師の意見書(省略できるものもあります。)、見積書、印鑑詳しくは、社会福祉課までお問い合わせください。 ※申請日の属する年の1月1日において下野市に住所を有しない方は、前住所地での住民税の課税内訳を証明するものをお持ちください。

届出・申請先

  社会福祉課窓口(一階)

受付時間

  祝日と年末年始を除く月曜日から金曜日の午前8時30分から午後5時15分まで(火曜日は午後7時まで)

申請書ダウンロード

記入例

  クリックすると記入例(PDF)が別ウインドウで開きます。
  青字は記入していただく内容、赤字は特に注意していただきたい内容です。

ご利用上の注意

  1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
  2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
  4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

掲載日 平成28年11月8日 更新日 平成29年3月31日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
健康福祉部 社会福祉課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8601
Mail:
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