訪問入浴を受けるための申請書です。
医学的な理由により外出や通所施設等の利用が制限されている方に対し、訪問入浴サービスを提供することにより、福祉の増進を図ります。
医学的な理由により外出や通所施設等の利用が制限されている方
身体、家族及び住宅設備等の理由により自宅において入浴することが困難な方
社会福祉課窓口(市役所1階)
祝日と年末年始を除く月曜日から金曜日
午前8時30分から午後5時まで
クリックすると記入例(PDF)が別ウインドウで開きます。。
青字は記入していただく内容、赤字は特に注意していただきたい内容です。
社会福祉課障がい福祉グループ
電話:0285-32-8900
FAX:0285-32-8601