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交通事故にあったとき

  交通事故で第三者の行為により怪我をした場合、市民課の窓口で届出をしていただくことにより後期高齢者医療制度で医療を受けることができます。この場合、後期高齢者医療広域連合が医療費を立て替えますが、後日、加害者に対しその費用を請求します。

申請に必要なもの

基本的な書類としては以下の1番から4番までの書類が必要となりますが、人身事故証明が取得できない場合には5番も提出が必要です。
誓約書は入手することが困難である場合には提出は結構です。
  1. WORD第三者被害届(WORD 58 KB)
    WORD記入例(WORD 67 KB)
  2. EXCEL事故発生状況報告書(EXCEL 47 KB)
    EXCEL記入例(EXCEL 72 KB)
  3. WORD念書(WORD 33 KB)
    WORD記入例(WORD 36 KB)
  4. WORD誓約書(WORD 30 KB)
  5. EXCEL人身事故証明書入手不能理由書(EXCEL 80 KB)
    EXCEL記入例(EXCEL 81 KB)  

申請窓口・お問い合わせ先

下野市役所  市民課保険年金グループ
電話番号:0285-32-8895


掲載日 平成29年2月7日 更新日 平成30年1月18日
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
市民生活部 市民課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8600
Mail:
(メールフォームが開きます)