代理人が住所異動や住民票等交付などの申請を行う場合には、委任状が必要となる場合があります。
委任状は、すべての項目を委任者本人が記入、署名または記名押印をして代理人の方にお渡しください。
病気やけがなどで委任者本人の記載が難しい場合は、代理人または第三者に依頼することができる委任状もありますのでご利用ください。 

委任状ダウンロード

委任者記入用

委任者本人がすべての項目を記入してください。
委任状(pdf 201 KB)
委任状（記載例）(pdf 204 KB)

病気やけがなどで委任者本人の記載が難しい方用

委任者本人の記載が難しい場合は、代理人または第三者がすべての項目を記入してください。
委任状（代筆用）(pdf 230 KB)

委任状（代筆用・記載例）(pdf 235 KB)

ご利用上の注意

• 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
• 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
• 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
• 申請書（様式）は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。