住宅改修費支給申請書(介護保険)
内容
介護保険制度を利用して住宅改修を行った場合、改修費用の9割から7割が改修事業所または被保険者に支給されます。
対象となる改修
- 手すりの取り付け
- 段差の解消
- 滑り防止及び移動の円滑化のための床または通路面の材料の変更
- 引き戸等への扉の取り替え
- 洋式便器等への便器の取り替え
- 上記工事にかかる付帯工事
支給要件
支給対象となるには、下記の要件を満たしている必要があります。
- 要支援・要介護認定を受けている
- 改修前の事前申請がされている
- 被保険者が在宅で生活されている
- 介護保険証上に記載されている住所地であること
支給限度額
一人当たり20万円。年度切り替えによる再支給はありません。限度額を超えた分は自己負担となります。
改修費用 | 支給額 | 自己負担額(自己負担1割の場合) |
---|---|---|
20万円 | 18万円 | 2万円 |
22万円 | 18万円 | 4万円 |
申請書類一覧
- 受領委任払い事前申請必要書類 (pdf 119 KB)
- 受領委任払い支給申請必要書類 (pdf 77 KB)
- 償還払い事前申請必要書類 (pdf 115 KB)
- 償還払い支給申請必要書類 (pdf 79 KB)
- 住宅改修の手引き(第2版)(pdf 633 KB)
届出・申請先
下野市高齢福祉課
受付時間
平日 午前8時30分から午後5時15分
申請書ダウンロード
償還払い
- 住宅改修費支給申請書(pdf 90 KB)
- 住宅改修承諾書(pdf 44 KB)
- 住宅改修費請求書(pdf 50 KB)
- 住宅改修委任状(pdf 83 KB)
- 住宅改修が必要な理由書 (pdf 209 KB)
- 住宅改修が必要な理由書 (xlsx 25 KB)
- 住宅改修が必要な理由書【記入例】 (pdf 272 KB)
受領委任払い
- 住宅改修費事前承認申請書 (PDF 85 KB)
- 住宅改修費同意書 (PDF 65 KB)
- 住宅改修費支給申請書 (PDF 81 KB)
- 住宅改修費請求書 (PDF 72 KB)
- 住宅改修送付先に関する同意書(pdf 63 KB)
- 住宅改修が必要な理由書 (pdf 209 KB)
- 住宅改修が必要な理由書 (xlsx 25 KB)
- 住宅改修が必要な理由書【記入例】 (pdf 272 KB)
ご利用上の注意
- 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
- 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
- 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
- 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。
掲載日 平成28年11月8日
更新日 令和6年5月13日
アクセス数
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
健康福祉部 高齢福祉課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8602
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