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配食サービス利用申請書

用途

配食サービス事業の利用申請書です。 

内容

  • 昼食時にお弁当の配達を行い、安否確認及び身体的、精神的負担の軽減を図ります。 
  • 配達日は、月曜日・水曜日・金曜日の週3回(希望する曜日だけの利用も可能)です。
    祝休日は実施しますが、お盆(8月13日~16日)及び、年末年始(12月29日~1月3日)は休業とさせていただきます。
  • 配達時に安否を確認するため、自宅でご本人に直接受け取っていただくことが必要です。
  • 配達時間はおおむね10時30分から12時30分です。

対象者

高齢などの理由により食事の用意や調理が困難な、概ね65歳以上のひとり暮らし高齢者及び高齢者のみ世帯の方

利用料

利用者負担として、弁当1食の宅配につき300円

ご利用上の注意

  • 利用者が配達時に不在の場合、緊急連絡先等にご連絡のうえ、職員がご自宅を訪問することがあります。
  • 通院などで配食サービスをお休みするときには、必ず配食日の前日(平日)17時までに、市高齢福祉課(電話番号:0285-32-8904)にご連絡ください。
  • 前日17時を過ぎてからのご連絡になると、通常どおりの料金が発生しますのでご注意ください。

申込方法

  1. 配食サービス申請書(両面)の必要事項に記入。
  2. お住まいの地区の配食業者選択チラシを確認し、配食業者・おかずの大きさ等を選択。
    ※配食業者選択チラシで、お弁当の写真・選択可能な支払い方法をご確認いただけます。
  3. 1と2を合わせて高齢福祉課へお申し込みください。
    ※申請は代理の方でも可能です。

届出・申請先

高齢福祉課

受付時間

平日  午前8時30分から午後5時15分

郵送申請

〒329-0492
下野市笹原26番地

高齢福祉課  高齢福祉グループ

申請書等ダウンロード

記入例

ご利用上の注意

  1. 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
  2. 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
  3. 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
  4. 申請書(様式)は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。

掲載日 令和5年4月1日 更新日 令和5年11月10日
アクセス数
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
健康福祉部 高齢福祉課
住所:
〒329-0492 栃木県下野市笹原26(庁舎1階)
電話:
FAX:
0285-32-8602
(メールフォームが開きます)

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