居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書
用途
ケアプランの作成を担当するケアマネジャーを、市に届け出る用紙です。内容
サービスを利用するためには、ケアプラン（どのようなサービスをどのくらい利用するか）を作成する必要があります。自己作成することも可能ですが、地域包括支援センターや居宅介護支援事業者に依頼することもできます。ケアプランの作成を依頼すると、支給限度額の管理やサービス調整などを本人に代わって行ってくれます。
ケアプランの作成に関する費用は、全額を保険給付として市が負担するため、利用者負担はありません。
対象者
介護保険被保険者届出先
高齢福祉課窓口に直接提出または郵送してください。
受付時間
午前8時30分から午後5時15分（土日・祝日を除く）ご利用上の注意
- 申請書を印刷する用紙はA4サイズの白紙をお使いください。
- 印刷が不鮮明な場合、受付できないことがありますのでご了承ください。
- 書式の文字等を変えての利用はご遠慮ください。
- 申請書（様式）は変更されることがあります。必ず最新のデータをご確認のうえ、ご利用ください。
- 申請書下部の同意書の記入をお願いいたします。
関連資料
掲載日 令和4年9月29日
更新日 令和4年9月30日
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先：
健康福祉部 高齢福祉課
住所：
〒329-0492 栃木県下野市笹原26（庁舎1階）
電話：
FAX：
0285-32-8602
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